HIV阳性人群系列读物

脂肪代谢障碍

本书讲述的是关于联合抗病毒治疗的两个问题：身体脂肪的变化和代谢的变化，也称为脂肪代谢障碍。其中的内容包括引起这些变化的原因，长期脂肪代谢障碍的后果和处理这些问题的方法。第一部分的内容是关于身体脂肪的变化，第二部分的内容是关于代谢的变化，但这两个问题常常相伴而来。本书的目的并非与您的医生讨论治疗的问题，而是帮助您解决您在治疗过程中遇到的一些问题。

目录

什么是脂肪代谢障碍？————————————————————————————

谁会出现身体脂肪变化————————————————————————————

联合抗病毒治疗与身体脂肪变化————————————————————————

一些特定的药物会引起身体脂肪变化吗？————————————————————

我是否应该担心身体脂肪变化？————————————————————————

预防与治疗身体脂肪变化———————————————————————————

n         通过选择特定的药物可以预防身体脂肪变化吗？

n         通过变换治疗方案治疗身体脂肪变化

n         通过停止治疗药物治疗身体脂肪变化

治疗脂肪蓄积————————————————————————————————

n         人类生长激素

n         二甲双胍

n         合成类固醇

锻炼与身体脂肪变化—————————————————————————————

n         以塑型为目的的锻炼

n         耐药培训

n         有氧锻炼

锻炼如何影响身体不同部位脂肪的变化？ ———————————————————

锻炼计划

n         注意事项

治疗脂肪丢失————————————————————————————————

n         美容手术

体脂及代谢变化时如何生活——————————————————————————

HIV，联合抗病毒治疗与代谢变化———————————————————————

n         代谢基本知识

n         胆固醇

n         甘油三酯

n         葡萄糖

n         胰岛素

n         如何发现自己出现代谢变化？

n         如果我的血液检测结果正常，我通过什么方法知道代谢变化？

心脏疾病与高效联合抗病毒治疗———————————————————————

我应当受到关注吗？

n         血糖水平的变化

代谢变化的治疗——————————————————————————————

n         饮食

n         Ω-3脂肪酸

n         水果与蔬菜

n         低胆固醇食物

n         饮食小便条

n         如果您想增加体重

n         酒精

n         锻炼

n         避孕药

n         更换治疗

停止吸烟——————————————————————————————————

降血脂药物—————————————————————————————————

他汀类药物

n         贝特类药物

n         鱼油

调整血糖和胰岛素的药物———————————————————————————

小结————————————————————————————————————

词汇表———————————————————————————————————

什么是脂肪代谢障碍？

HIV身体脂肪变化又称为脂肪代谢障碍，进行高效联合抗病毒治疗（HAART）的人群中可出现三种类型的身体脂肪变化，分别是 ① 腹部脂肪增多（向心性肥胖），肩胛间（后背）、颈部或胸部（多见于女性）脂肪增多； ② 皮下脂肪减少或丢失，多见于四肢、臀部和面部，导致面部消瘦，臀部紧缩，四肢静脉显露，只有脂肪减少这一类型的脂肪变化具有HIV特异性，脂肪增多可能由代谢变化引起，也见于HIV阴性人群。 ③ 混合类型，既有脂肪减少又有脂肪增多。

增加的脂肪并非皮下脂肪（皮下组织内潜在的脂肪），向心性肥胖增加的是腹内脂肪，令人感觉有些坚硬，一些病人描述为感觉紧绷，就像是球或妊娠，这种脂肪蓄积可受饮食影响。

大多数身体脂肪变化表现为混合型，也称为“脂肪再分布”。

身体脂肪变化可伴有代谢变化（血糖和血脂升高），见相关章节。

少数个体可见到身体其他部位的少量不正常的脂肪蓄积，这些情况称为脂肪瘤。

谁会出现身体脂肪变化？

服用PI与NRTIs联合治疗的个体较单独使用这些药物的个体更容易出现身体脂肪的变化。治疗前CD4水平较低的人群，不管服用哪种药物，均容易出现脂肪丢失。

如果您在接受联合抗病毒治疗，以下情况可能会增加身体脂肪变化的危险性。

n         大多数研究显示，服用抗病毒治疗药物的时间越长，身体脂肪变化的危险性就越大。NRTI与PI联合治疗3年后，30~40%的个体会出现身体脂肪变化。目前尚不清楚，此后危险性是否会继续增加，也不清楚：对于最终会出现血脂代谢障碍的个体，NRTI与PI联合治疗3年内能否预测脂肪变化。

n         超重的个体更容易出现向心性肥胖

n         男性脂肪丢失的报道较女性更为常见，而标准体重或低体重女性比超重女性更容易出现脂肪丢失。

n         老年人群更容易出现向心性肥胖以及四肢和面部的脂肪丢失。一些变化与通常随着年龄增加而出现的身体脂肪变化较难区分——因为这是一种较新的疾病，需要一定的认识时间。

n         治疗前免疫功能损伤的程度以及治疗后免疫功能恢复的程度似乎对身体脂肪变化均有影响，CD4细胞增加显著及CD4细胞小于200的患者更容易出现严重的脂肪丢失（但这可能是治疗较为成功或是治疗时间较长的原因，这两个方面均会出现身体脂肪变化，见“联合抗病毒治疗与身体脂肪变化”一节）

n         身体脂肪变化在儿童中较为少见，但在十多岁的孩子中可明显见到。

联合抗病毒治疗与身体脂肪变化

HIV患者身体脂肪变化的原因目前尚未明确，因而，对于怎样避免脂肪代谢障碍和如何治疗，也没有明确的建议。

在发现这种变化早期，艾滋病患者及医生均认为身体脂肪变化与蛋白酶抑制剂有关，事实上，这些变化也出现于从未服用蛋白酶抑制剂的患者，但后者较为少见。

目前也不清楚，服用增效的蛋白酶抑制剂较之于单个蛋白酶抑制剂时，身体脂肪变化的危险性是否增加。

一些特定的药物可引起身体脂肪变化吗？

目前较难确定一些药物是否更容易引起脂肪增加或丢失。

然而，我们确实知道一些蛋白酶抑制剂在应用于非HIV人群时可引起脂肪和糖类代谢的变化，这说明在HIV阳性患者中，正是这种药物，而非HIV疾病本身或药物对免疫系统的影响，导致身体脂肪变化。

两项研究显示，D4T治疗的患者较之于AZT治疗的患者更容易出现脂肪丢失。

然而，随着时间的推移，AZT治疗的患者也会出现一些脂肪丢失，在另一项随访两年的研究中，D4T治疗的患者较之于替诺福韦治疗的患者更容易出现身体脂肪变化。

一项研究显示，脂肪丢失的患者将D4T或AZT替换为ABC，两年后出现中度脂肪增加。

目前尚不清楚，核苷类药物如AZT, D4T, 3TC, ABC和DDI对身体脂肪变化的影响。在只服用两种核苷类药物的患者，服用一种蛋白酶抑制剂加一种非核苷类逆转录酶抑制剂的患者，以及单纯服用蛋白酶抑制剂的患者，脂肪丢失的发生率较小。

换言之，当核苷类药物与蛋白酶抑制剂一起服用时，较容易出现脂肪代谢障碍。

在联合治疗过程中，一些药物的特殊效应也有可能加重免疫系统重建所带来的问题。HIV阴性儿童及年轻人在骨髓移植成功后观察到类似的脂类及糖类代谢紊乱及体重增加的现象。

我应当对机体脂肪的改变担忧吗？

单纯的体内脂肪的改变似乎不足以影响身体的健康，然而这种改变影响了人体的形象，使病人不舒服并感到窘迫。持续的脂类及糖代谢紊乱，会增加患心脏疾病的危险性。

有关代谢紊乱及处理措施参见相关章节。身体脂肪的改变可能会严重影响您的生活质量，下一节我们将介绍脂肪改变的处理及提高生活质量。

预防和治疗机体脂肪的改变

由于我们目前不完全了解身体脂肪变化的原因，因此，对机体脂肪改变的治疗只是根据推测。任何治疗措施都可能带来无法预测的后果，这些后果可能比单纯的脂肪改变本身的后果更加严重。

能否通过选用特定的药物预防脂肪代谢障碍？

有证据表明与d4T类的药物联合应用能够增加脂肪丢失的危险性。另外比较明确的是初始治疗应用NNRTI类的药物似乎能够降低引起脂质代谢紊乱的几率（见26页）。

如果初始治疗不用联合治疗的话，能够延迟脂肪代谢紊乱的出现，但如果不服用抗HIV联合治疗，疾病本身也会对脂肪代谢产生影响，事实上，在初始治疗时CD4低于200的人群脂肪的丢失非常普遍。

通过改变药物治疗身体脂肪的改变

在一些大的研究中没有证据显示，将蛋白酶抑制剂类的药物替换为NNRTI或者三种核苷类药物联合应用能够改善机体的脂肪改变。一些小规模研究显示，停用抗病毒药物后，腹部脂肪蓄积会有所改善。一些研究表明，d4T药物替换为阿巴卡韦能够阻止脂肪的丢失。

然而，研究表明，蛋白酶抑制剂药物替换为NNRTI药物后，脂质、葡萄糖及胰岛素水平通常降低，尤其在替换为奈韦拉平之后。同样，如果替换为含有阿巴卡韦的NRTI联合抗病毒方案也会发生类似的变化。

在因机体脂肪或脂质水平的改变而改变治疗药物时，需要考虑病人以往使用过的核苷类药物以及新方案的病毒载量疗效，将蛋白酶抑制剂替换为不含蛋白酶的药物可能使病毒学疗效下降，使病毒容易产生耐药，由此缩小了您将来治疗时选择药物的范围，而且，替换为新药物意味着可能出现新的副作用。

通过停药治疗机体脂肪的改变

一些人选择通过停药来治疗机体脂肪的变化。目前，没有明确的证据证明这样会逆转身体脂肪的改变，但脂质和胰岛素水平在几个月内降低。

如果您想这样做，那么需要考虑停药引起的潜在危险，把平时的检测结果告诉您的医生，以避免CD4水平严重降低以至于发展到AIDS阶段。

■      不管现在多高，您的CD4水平在六个月或更短的时间内有可能降低到治疗前的水平或更低。

■      如果在联合治疗前您有艾滋病相关疾病，与开始治疗时无艾滋病相关疾病及CD4计数较高的人相比，您的CD4水平低于200的风险将增加五倍。

■      如果您在CD4计数低于200的情况下停止治疗，您有随时发生艾滋病相关疾病的风险，需要与医生商量在停药前您是否需要服用预防机会性感染药物。

■      如果您服用药物如依非韦伦、3TC或者奈韦拉平，这些药物从体内清除需要很长时间，在这段时间内，有发生耐药的危险。如果您再次使用这些药物，可能会失去效果。

■      如果您再进行治疗，您的脂质水平将有可能恢复到原来的水平。

治疗脂肪增多

目前，没有任何治疗方式能够逆转体内脂肪的改变。一些停药的人总体上能够改善体内脂肪的变化，但无法恢复正常，大多数身体脂肪变化者没有停止服用抗HIV药物。

通过饮食无法改善身体脂肪的改变，因此，低脂饮食似乎不起作用（虽然能够降低胆固醇水平）。参见36页对饮食及处理脂质水平的进一步意见。

人类生长激素

通过服用人类生长激素可能降低脂肪在腹部及两肩胛间的沉积，但是您必须长期服用以维持疗效，目前正在摸索合适的剂量。一些副作用例如关节痛及手足肿胀等十分常见，一些脂代谢不良的患者接受这种治疗后，其中一小部分发展成糖尿病。

合成类固醇

一些人用合成代谢类固醇的方法治疗身体脂肪的改变，因为在一些腹部肥胖的老年人腹部肥胖与类固醇激素降低有关。合成代谢类固醇以牺牲皮下脂肪作为代价来增加肌肉组织，因此有可能增加脂肪从脸部及四肢丢失。合成代谢类固醇也可能导致胆固醇水平的进一步增加和肝脏损害。在临床试验中，测定了多种合成代谢类胆固醇对体重下降的影响。

甲福明二甲双胍

甲福明二甲双胍是治疗糖尿病的一种药物，对降低腹部脂肪的沉积有一定的作用，也降低甘油三酯的水平并提高糖类的代谢。甲福明二甲双胍可导致体重降低，因此这种药物可能不适用于脂肪丢失的人群。这种药物可能引起恶心和腹泻，需要定期检测乳酸以免发生乳酸性酸中毒，只有经过糖尿病专家允许才可使用甲福明二甲双胍。

体育锻炼与身体脂肪的变化

阻力训练和有氧运动可改善HIV阳性人群向心性脂肪沉积及脂质水平。阻力训练强化了肌肉，消耗了体内储存的甘油三酯，任何形式的规律锻炼可增加HDL胆固醇的水平（HDL胆固醇是保护我们免得心脏疾病得重要因素）。有四肢丢失脂肪现象者会发现脂肪丢失更多。

为缓解脂肪的增加而推荐的运动

有氧和耐受性锻炼（体重训练）相结合是HIV阳性者及身体脂肪改变者最好的运动方式。

有氧运动

有氧运动增强了心脏射血和肌肉用氧的能力，这种运动包括轻快的走、跑、游泳、骑自行车、划船、甚至跳舞等。

有氧运动的程度需要控制，在您运动的过程中可以讲话。每天总计30分钟的任何形式的这种程度的运动将降低患心脏疾病的危险性。保持您的心率在训练水平，每次20~30分钟，每周3次，可提高您的适应能力。您可用以下公式计算训练时心率要达到的范围。

■      训练时的心率范围＝60~70%*(220-年龄)。

因此一位54岁的人的训练心率应当是：

训练时的心率范围＝60~70%*166＝100~116次每分钟。

渐进的阻力训练

提高您肌肉强度和尺寸最有效的方式是阻力训练或负重训练。虽然诸如瑜珈及游泳类的运动有一定的耐受性，但最有效的方式是利用体育馆里的器械。您需要锻炼大肌肉群以取得最好的效果。

为提高肌肉的力量，您的肌肉需要负一定的重量，因此用一些相对较重的物体做重复性练习。

每次在开始前对较轻的物体做十次重复性运动以热身。

当力量增加的时候，您训练的重量也要增加以确保您的肌肉持续处于耐受性训练状态。做3遍8~12次的重复。

锻炼究竟是如何影响体内脂肪分布的？

训练计划

■      逐步完善训练方案；如果您多年没有训练，不要希望在最初的几个星期甚至几个月内就达到所有的目标。

■      找一个您感觉舒服的地方去锻炼。您的HIV门诊部或者当地的志愿组织可能推荐一些地方，一些门诊部可提供一些免费的器械。

■      热身（低于您训练程度的10分钟有氧运动，可使您的肌肉热起来）。

■      20~30分钟有氧运动，使心率保持在规定的范围。

■      逐步适量增加耐受训练。

■      运动后的放松（同热身）。

■      伸展所有训练的肌肉（可减少运动中肌肉的撕裂和损伤）。

■      每周进行3~4次有氧运动及2~3次逐渐加强的阻力训练，通常需要不断地增加锻炼强度。您可以改变您的运动方式，例如，每周做两次具有有氧及阻力训练及一次游泳、骑自行车或瑜珈。

注意

■      在进行一种新的锻炼前，一定要向您的医生请教。

■      在做体操运动时姿势要正确。

■      如果发烧明显影响到您的心率，那么不要锻炼。

■      如果您有高血压，一定要避免重量训练使您呼吸困难从而增加您的血压。

■      自由投掷器械需要较多的力量和稳定性，因此，一开始使用重量器械有利于减少损害。

■      与您所在地的体育馆或理疗师联系，可与当地的政府部门联系，了解他们对低收入人群提供的方案。

治疗脂肪丢失

臂和腿脂肪丢失不能通过任何治疗得到改善，但从面部实验来看，能够恢复到一个正常的面部外观，但这种治疗不能恢复面部的脂肪细胞。

面部的外科手术

通过几种不同的外科手术方式治疗机体脂肪的改变，成功率存在差异。

利用聚酯酸，通常所知的New Fill^TM，引起了一些关注。

国外的研究表明New Fill^TM能够逆转面部消瘦的表现，能够提高自尊及自信。

将New Fill^TM注入面颊，通常经过六个礼拜。注入的东西促进组织的生长并能够填充凹陷的部分。大多数人要经过3到5次的注射过程。

还不确定New Fill^TM的作用能够持续多长时间。到目前为止，大多数人单次治疗能够持续至少两年，然而，在一些人可能持续更长的时间，有报道显示，另外一些人需要每年治疗一次或者更频繁。

这种治疗似乎是安全的，大多数报道的副作用是在注射部位出现肿胀和疼痛。

面部脂肪丢失的其他填充材料包括脂肪、胶原及透明质酸。

身体脂肪及代谢改变后的生活

有报道，身体脂肪改变后一些人感觉不舒服。例如，如果臀部脂肪减少，长时间的就座会感觉不舒服，尤其在座位比较硬的时候。脂肪在腹部及双肩堆积的时候，当您睡觉的时候会感觉不舒服。

由于脂肪的堆积，一些人会感觉胃液反流（泛酸）或者腹部不适。HIV阳性人群由于身体脂肪改变会带来一些情绪及社会问题。

■      由于体形及面部的改变而丧失了对性的渴望。

■      对家庭及同事无法掩饰患有HIV。

■      您无须知道是谁泄漏了您的HIV情况，因为脂肪的改变对那些了解情况的人来说是很明显的HIV治疗的标志，对HIV的治疗了解的不太多的人来说，可能是感染HIV或者AIDS的一个标志。

■      一些人感到他们的医生没有充分注意到早期的征兆及身体脂肪改变，或者没有考虑到这一问题的严重性。然而，您要知道，不是所有的体形变化都与脂质代谢有关，有时候是因为年龄、饮食、参加社交活动等。

尽管治疗HIV及预防艾滋病相关疾病的效果非常好，许多人因身体脂肪改变引起的外形改变而感到抑郁。

您对此的反应与您以前的经历有关，以前患过严重疾病的人比以前健康的人容易适应身体脂肪变化。

如果您因为身体脂肪的变化而感到抑郁，您应当向心理学医生或者精神科医生寻求帮助。

临床抑郁的症状包括对日常活动失去兴趣，不参加社会活动，非常自尊心低，失眠，情绪低落，感到生活没有希望并有自杀倾向。

如果这些症状持续了数周或者数月，您应当把这些症状告诉您的医生，因为在很短的看病时间里，只依靠大夫去发现这些症状是非常困难的。

尽管抗抑郁治疗是有帮助的，但咨询或者心理治疗效果更好，可明确抑郁的原因。

HIV，联合治疗及新陈代谢的变化

新陈代谢指的是为使细胞正常工作机体的动态变化过程，如果新陈代谢异常一些过程就处于非平衡状态。

新陈代谢方面的基本知识

血脂的最基本成分是脂质，两种最基本的脂质是胆固醇和甘油三酯。

胆固醇

胆固醇有两种主要的类型：“有益的”和“有害的”。

■      有益的胆固醇是HDL，它是预防心脏疾病的一个重要因素。HDL在HIV病人及慢性病人中通常是降低的，应用联合抗病毒治疗后，血中HDL胆固醇的水平可能提高。

■      有害的胆固醇称作LDL。高水平的LDL胆固醇和低水平的HDL胆固醇增加了患心脏疾病的风险。抗HIV治疗及脂质代谢异常与LDL高及总胆固醇高有关。抗病毒治疗，尤其是含有几种PIs方案联合治疗时，LDL的水平有可能升高。

如果您的LDL胆固醇水平较高，下列因素可进一步增加心脏疾病的危险。

■      吸烟

■      高血压

■      家族性心脏病史

■      机体活动减少

■      男性大于45岁或者女性大于55岁

■      糖尿病或者胰岛素抵抗

■      高甘油三酯

■      缺乏常规锻炼

■      肥胖，尤其是向心性肥胖

■      使用可卡因或者苯异丙胺

对于蛋白抑制剂治疗的人群，调节LDL胆固醇的水平尤其重要。

甘油三酯

甘油三酯来源于食物中的淀粉、脂肪和糖类及过量的酒精。过量的酒精可通过血液循环储存在组织或肝脏中。

葡萄糖

葡萄糖是血糖的主要成分。高水平的葡萄糖可能增加心脏疾病的风险。

胰岛素

胰岛素是控制血糖水平的一种物质。一些联合治疗的人需要产生更多的胰岛素以保持血糖的稳定，这种现象叫做胰岛素抵抗。在一些人群检测胰岛素水平可能非常必要。

我如何知道我的血液检测结果是否正常？

胆固醇水平每天都能发生变化，所以您不应该过分强调单次检测的结果，多次化验变化的趋势才是最重要的。其他化验结果也是这样。遗传因素是影响胆固醇水平的最主要因素，饮食结构对甘油三酯、葡萄糖和胰岛素的水平非常重要。空腹是评价血脂和葡萄糖最准确的途径。

心脏疾病及HAART

HAART治疗后血血脂水平可能升高，尤其当使用利托那韦增效的蛋白酶抑制剂时。血脂水平远远超过正常水平时，需要通过改变食谱、锻炼、或者药物来治疗。如果您的血脂水平一直很高，很有可能突然增加到更高的水平。

蛋白酶抑制剂包括新的蛋白酶抑制剂如阿扎那韦等，在开始治疗的几周内能够增加胆固醇及甘油三酯的水平。依非韦伦及奈韦拉平也可能增加胆固醇水平，增加的大多数是HDL胆固醇。

我需要考虑哪些自身条件？

在2003年的大型国际研究报告中指出，蛋白酶抑制剂治疗轻度增加心脏疾病的风险，同时研究表明，采用蛋白酶抑制剂治疗时，脂肪代谢紊乱者发生心脏疾病的风险小于不发生脂代谢紊乱者。

对这些现象的原因还不是很清楚。另一些研究也表明，服用蛋白酶抑制剂的病人发生心脏疾病的风险增加。

以下是心脏疾病相关因素及您应当采取的相应措施。

如果您患有心脏病或糖尿病，您需要小心选择药物以降低并发症的风险。

如果治疗后胆固醇增高并持续多年，且有如下危险因素，将增加您发生心脏病的风险。这就是医生建议降低胆固醇的原因。

如果在开始治疗时除胆固醇增加外，您没有下列任何危险因素，胆固醇的改变将不会增加您发生心脏病的风险。

心脏病的危险因素

胆固醇沉积于血管壁可导致斑块形成，由此使动脉管壁狭窄引起高血压，动脉阻塞。这个过程需要很多年，目前还不清楚联合治疗引起的脂质短期增高是否会引起上述问题。联合治疗后，需要定期检测血脂水平。治疗前也需要检测以了解治疗前的基础水平。检测应该在早晨空腹进行，这时的值最低。

餐后也要检测甘油三酯水平，因为餐后一小时左右甘油三酯水平显著升高。甘油三酯太高可导致胰腺炎，可能威及生命。

在HIV疾病的晚期阶段，HIV本身可导致甘油三酯升高和HDL降低。

葡萄糖水平的变化

在接受蛋白酶抑制剂治疗或药物导致体型改变的病人，糖代谢可发生异常，最严重的改变是发生糖尿病。受试人群中发生率为1~4％，但也可发生轻度的糖代谢异常。这些改变可导致疲劳、烦渴、多尿及消瘦。

治疗代谢异常

治疗脂质异常通常是从一般治疗开始，包括饮食和锻炼。

饮食

对高脂血症及心脏病高危人群，通常建议降低食物中的脂肪含量，尤其是降低饱和脂肪酸的含量。然而，对许多正在进行联合治疗的人来说，这并不容易。

谨记，蛋白酶抑制剂（除安普那韦和茚地那韦外）与含脂肪类食物一起服用可增加吸收效果，这可能由于长期患病或者由于治疗失败，或者由于脂质代谢异常导致体重降低。

最好的选择是在饮食上选择脂肪的种类。

饱和脂肪酸是最容易引起心脏疾病和心血管疾病的脂肪酸，这些脂肪酸包括：

■      动物脂肪（如猪油等）。

■      椰子奶和椰子油（在非洲、加勒比海、泰国和亚洲其他地区食品中使用）。

■      酥油（用来制作咖哩粉）。

■      棕榈油（在非洲、加勒比海的食品中使用，在一些人造黄油中也含有棕榈油）。

■      奶油－黄油、奶酪、冰激凌、全脂牛奶和蛋糕。

■      可可脂肪（巧克力、蛋糕、饼干）。

如果您血脂高，请尽量降低这些食物的摄入量。

欧米伽－3脂肪酸

在鱼油及某些种子里面含有多聚不饱和脂肪酸。它们有助于降低血脂，稀释血液，降低血栓症的发生，并提高血管的弹性。充分的证据表明，多吃鱼油能预防心脏病的发生。

水果和蔬菜

水果和蔬菜是抗氧化的维生素A及维生素C的重要来源。多吃蔬菜和水果将有利于预防血中胆固醇的氧化以及其在动脉中的沉积。服用大剂量维生素不能降低心脏病的风险。

可降低胆固醇的食物

人造黄油可通过降低食物中胆固醇的吸收，而中度降低胆固醇，但是价格昂贵。

饮食小知识

■      您每周需要吃三次鱼，例如鲑鱼、新鲜的金枪鱼、沙丁鱼、红甲鱼、旗鱼、腌鱼和鲭鱼。不吃鱼的人可从亚麻子中获得欧米伽－3脂肪酸。

■      吃瘦鸡肉、火鸡、豆腐等来代替红肉、腊肠及碎肉夹饼。

■      减少全脂牛奶的摄入量，但要保证您摄入足够的脂肪来吸收蛋白酶抑制剂。尽量减少奶酪，用低脂肪的酸乳酪代替奶酪。

■      每天吃五种水果或蔬菜，可得到足够的维生素，与植物中的有用成分相结合，可起到抗氧化作用。

■      摄入多种颜色的水果和蔬菜可使您获得最大收益，您不必只吃绿色。

如果您想增加体重：

■      增加吃饭的频率－每天3次正餐3次小吃。

■      吃淀粉类的食物如马铃薯、面食、面包、燕麦粥、大米、玉米粥。

■      摄取更多的单价及多价不饱和脂肪酸。

■      橄榄油及其加工的食物。

■      植物油（尤其是菜籽油）。

■      花生酱

■      鳄梨

■      花生油

■      葵花籽油

■      豆油

记住：向营养学家咨询您的食谱。

酒精

有助于降低甘油三酯的水平。

每天喝一到两杯的红酒或者啤酒能够增加有益的HDL的水平。

另一方面，大量的酒精会损伤心肌，增加血压，如果您每天喝酒超过一两杯将增加体重。大量饮酒将增加甘油三酯的水平，增加心脏病的风险。

体育锻炼

参见前面关于有氧运动的部分，有氧运动是降低心脏疾病风险的一种方式。

避孕药

避孕药增加高脂血症妇女发生心脏疾病的风险，如果您正在服用这类药物，您应当咨询医生您服用的药物是否会增加心脏疾病的风险，以及您应当服用什么样的避孕药。

替换治疗药物

将蛋白酶抑制剂改为NNRTI或阿巴卡韦的治疗方案将有利于改善血脂水平。如果您的血脂水平较高或者有心脏病高危因素，如年龄、体重、家族性心脏病史等，可考虑改变治疗方案。然而，改变治疗方案并不足以将血脂降低到正常水平。这种方法只能在对血脂进行药物治疗的基础上进行。

戒烟

吸烟损害血管壁，升高血压并降低血液的携氧量。如果您的胆固醇水平较高，这意味着您的心脏需要增加泵血的力量，您患动脉狭窄及血栓的风险增加，这些情况可导致心脏病发作及中风。

如果您在联合治疗中血脂升高：

■      戒烟是您保持目前的治疗状态及降低心脏疾病风险的首要因素。

如果您有发生心脏病的任何危险因素：

■      戒烟也是您开始治疗时降低心脏病风险的首要因素。

单纯降低吸烟的数量带来的好处无法与戒烟相比，但对将来彻底戒烟可能有帮助。改为吸焦油含量低的烟也没有好处。导致心脏疾病的是香烟中的尼古丁、一氧化碳及其他成分，而不是油烟。

您的医生可给您开一些有助于您戒烟的药物，以帮助您戒烟。Zyban^{T M}可能与蛋白酶抑制剂或者NNRTIs相互作用。Zyban^{T M}不应当与利托那韦合用，也不能用于有癫痫大发作史或心脏病史的人。

降脂药物

降脂药物、治疗心脏病及血管硬化的药物可用于HIV阳性并有高脂血症的个体。

这些药物可治疗对饮食调节没有反应并有高脂血症及冠状动脉硬化的病人。以下三类降脂药物可应用于HIV阳性病人。

他汀类药物

他汀类药物是降低血脂的一类药物，对于正在进行HIV治疗的病人能够有效的降低其血脂水平。他汀类药物在降低甘油三酯方面不如贝特类药物的效果好，但他汀类药物对降低LDL的作用更为明显，HIV阳性病人中胆固醇降低的发生率大约为20％。

这类药物中最常用的是普伐他汀，因为一些蛋白酶抑制剂可能增加其他他汀类药物的毒性作用，增加对肌肉损害的程度。

他汀类药物的主要副作用是引起肌炎。服用他汀类药物的病人如果出现肌无力、肌肉变软及疼痛应立即向医生汇报。如果他汀类药物与贝特类药物及环孢霉素或尼克酸联合应用会增加肌肉疼痛及无力的程度。如果服用他汀类药物要经常检测肝肾功能。

贝特类药物

贝特类药物能明显降低甘油三酯，这类药物也趋向于降低LDL及增加HDL的水平。

贝特类药物主要包括氯苯丁酯、苯扎贝特、环丙贝特和吉非罗齐。

这类药物不能用于肾脏疾病、胆结石或肝病病人，孕妇忌用。副作用不常见，包括恶心、胃疼、皮疹、无力、头晕、疲劳和肌痛。

贝特类药物与蛋白酶抑制剂的相互作用没有他汀类药物明显。

在HIV阳性的人群中，吉非罗齐可中度降低甘油三酯，未见明显副作用。

鱼油

鱼油制剂富含欧米伽－3海洋甘油三酯，可降低增高的甘油三酯，但可增加HDL胆固醇的水平。鱼油制剂每天3－10粒与蛋白酶抑制剂同时服用可降低高胆固醇。

降糖药物

这类药物在HIV感染人群中的使用仍处于试验阶段。

总结

■      本文所指的脂肪代谢障碍指HIV阳性人群身体脂肪的改变及脂肪和糖类的代谢异常，主要发生在蛋白酶抑制剂及NRTIs合用者。

■      药物引起这种变化的机制还不清楚。

■      没有证据证明通过改变HIV病人的治疗药物可改善身体脂肪的变化，体育锻炼可改善向心性肥胖及代谢问题。

■      通过注射一种叫聚交酯的物质，面部脂肪的丢失可得到改善。

■      联合抗病毒治疗后，胆固醇、甘油三酯及糖的水平可能升高。如果您存在心脏病或心脏病高危因素，可根据医生的建议进行治疗。

■      对于无心脏病危险因素者，代谢显著变化的意义尚不清楚。

词汇表

有氧运动：提高心率并增加氧气消耗的运动。

中心脂肪：器官周围而非皮下的脂肪。

胆固醇：一种腊样物质，大部分由机体制造。

葡萄糖：一种糖。

HDL：对人体有益的胆固醇，有利于预防心脏病。

LDL：对人体有害的胆固醇，增加心脏病的危险性。

血脂：血液中的脂肪的通称。

脂肪代谢障碍：脂肪的分布及机体对脂肪的处理发生紊乱。

NRTIs：核苷类药物（AZT, ddI，d4t，ddC，3TC，abacavir和FTC）。

外周脂肪：分布在四肢及面部的脂肪，也称为皮下脂肪。

甘油三酯：构成脂肪的基本物质。